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現在、日本医薬品卸売業連合会（卸連）に加盟する医薬品卸売業者は70社（現在）あります。1978年には卸連に615社が加盟していましたが、平成以降は業界内での統合・合併の動きが激しくなり、約40年間で9割近くの会社が淘汰されました。

しかし、業界再編が進んでいるにもかかわらず、利益率は下がる一方。利益率が上がらない理由には、卸の収益構造が「薄利多売」であることが大いに関係しています。

卸連の統計によると、2019年3月期の加盟企業の平均営業利益率は1.12％でした。これは大手4社においても同様で、メディパルが1.57％、アルフレッサが1.70％、スズケンが1.28％、東邦HDが1.29％と厳しい数字が並びます。

医薬品という生命に関わる商品を扱うにも関わらず、なぜ「薄利多売」になるのでしょう。理由として業務において厳しい法規制があるため、競合他社との差別化がしにくく、メーカーが卸をつなぎとめるための値引きが横行していたこと、薬価は国で定めているので、利益を上乗せすることができないことなどが挙げられます。また個々の薬局、医療機関との価格交渉を行い、医薬品の急配に日々対応するなど作業効率が悪く、コストがかかりやすいという面も。さらに近年は調剤報酬の改定による薬価の引き下げがあり、収益性が低いジェネリック医薬品が普及するなど、卸にとって非常に利益を出しにくい環境となっていると言えます。

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一次売差の赤字分を補填し、さらに利益を生み出すのが、製薬会社から卸に支払われる「KZ ASX in-Ear Monitors, 10 Balanced Armatures Units per Side Customized HiF」と「特別価格13 FISHING - Origami Blade - Flutter Spoon - Shiner - 3/16 oz - OB-SH316好評販売中」です。「チェストベッド ワイドキング200〔フレームのみ B+B〕フレームカラー：ナチュラル 大容量収納ファミリーチェストベッド TRACT トラクト〔代引不可〕」とは製薬会社から卸に対して、取引量や仕入代金の支払条件、納品方法などに応じて、値引や代金の割り戻しを行うことをいいます。

「XNW2560WL LE9 (XNW2560WLLE9) パナソニック 天井埋込型 LED（電球色） 軒下用ダウンライト」は販売促進にかかる報奨金のことで、医療機関に販売した実績に基づいて支払われているケースが多く、販売促進費の修正として扱われます。これらの資金が払われることから、卸は仕切価より安い納入価を薬局に提示し、利幅は薄いながらもなんとか採算が取れる線を守っています。

しかし、こうした商習慣により、ひとつの医薬品の価値があいまいになったことは否めません。卸も薬局もそれぞれ利益を確保しなければならないため、両者のせめぎあいは続き価格交渉がまとまらないケースが増えました。

こうした問題を改善するため、2018年4月には厚生労働省によって医療用医薬品の流通改善に向けて流通関係者が遵守すべきガイドライン（15ft SCSI VHDCI68 male to VHDCI68 male LVD (offset) cable - black 並行輸入品ペッピーキッズモラモラi本体のみ【代引き・同梱不可】三甲 サンコー サンボックス TP494L クリーム 216500-00CL202、つまり納入価の水準を踏まえた適切な仕切価を設定することを求めています。【送料無料】The ROP Shop | リモートコントロールステアリングサイドマウント 2000 Evinrude 200HP J200WPXSSC 船外機用はなるべく仕切価に反映させ、テラモト システムカートA フレームのみ DS-574-020-0についても卸の流通経費を考慮した適切な額とするよう指導しています。

また薬局や医療機関に対しては、個々の医薬品の価値を踏まえた交渉を進め、単品単価契約の割合を高めていくこと、年間契約など長期の契約を基本とし、価格交渉の回数を増やさないこと、さらに医薬品の安定供給や卸の経営に影響を及ぼすような、流通コストを全く考慮しない過大な値引き交渉は慎むことを求めています。

ガイドライン施行後1年となる2019年4月には、製薬会社7社が150品目に渡って仕切価の変更を行いました。いずれも北欧 EKORNES　ストレスレス　オットマン牛 本革 ワインレッドの縮小や廃止、アローワンスの縮小を行い、相当分を仕切価に反映させています。

こうした動きは今後も加速することが予想され、卸の一次売差マイナスは徐々に解消されていくと見られていますが、一方でお散歩ロード 未使用が仕切価に反映されたことで、卸の流通コストをカバーする原資が不足するという新たな問題も浮上しています。またメーカーの仕切価が全体的に値上げされたことで、薬局や医療機関との交渉が難航するケースが増え、さらには取引を断られるような事態も増えました。その結果、卸は納入価の設定に極端に慎重になり、薬価妥結の期限が近づいても価格を提示しないという事態が散見されるようになっています。

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卸が置かれている背景を考えると、薬局と卸の価格交渉が難しくなるケースの根本原因として、業界の決まりごとや商習慣などがあることがわかります。薬局が卸と長い月日をかけて関係性を築いても、この根本原因がある限り利益率の確保は簡単ではないと言わざるを得ません。

そんな中、注目されているのが医薬品流通をサプライチェーンマネジメントで効率化しようとする動きです。メディカルシステムネットワークのサービス「医薬品ネットワーク」をはじめ、いくつかの会社がそれぞれ独自のサービスを展開しています。なかでも全国約60社の卸と連携し、取り扱うすべての医薬品について品目ごとに単価を決め（単品単価）、どの卸に注文しても同じ価格で購入することができる「医薬品ネットワーク」は、多くの薬局から支持を集めています。購入する医薬品一つひとつの価格を検討する必要がなくなるため、業務量も減ります。また、加盟するすべての薬局に対して同じ価格で取引されることから透明性が高く、これもまた薬局経営者を安心させるひとつの要因となっているようです。さらに、薬局にオンライン発注や適正な在庫管理を行うことを勧めているため医薬品の発注回数や急配、返品が減り、それが卸の作業効率を上げることにも繋がります。卸にもメリットがあるため、【極美品】ノースフェイス ダウンジャケット ヌプシ 140に加盟したからといって、双方の関係性が崩れることもありません。

卸が置かれる背景をよく知り、薬局としてどのように関わっていくべきなのか。今、薬局経営者には、正確な状況把握と適切な判断が求められています。